Главе городского округа Щёлково
____________________________________
от __________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________
(Ф.И.О. муниципального служащего, занимаемая должность, контактный телефон)

Уведомление
о фактах обращения в целях склонения муниципального служащего Администрации городского округа Щёлково к совершению коррупционных правонарушений

В соответствии со статьей 9 Федеральным законом от 25.12.2008 № 273-ФЗ «О противодействии коррупции»:
1. Уведомляю Вас о факте обращения в целях склонения меня к коррупционному правонарушению (далее - склонение к правонарушению) со стороны_________________________________________________________________________________________________________________________________
(указываются Ф.И.О., должность, все известные сведения о физическом юридическом) лице, склоняющем к правонарушению)
2. Склонение к правонарушению производилось в целях осуществления мною____________________________________________________________________________________________________________________________________  (указывается сущность предполагаемого правонарушения)

3. Склонение к правонарушению осуществлялось посредством: ________________________________________________________________________________________________________________________________________ (способ склонения: подкуп, угроза, обман и т.д.)
4. Склонение к правонарушению произошло в __ ч __ м. "__" __ 20___ г.
5. Склонение к правонарушению производилось ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

(указываются место, адрес и обстоятельства склонения, очевидцы: телефонный разговор, личная встреча, почта и др.) 
6.Сведения об уведомлении муниципальным служащим правоохранительных органов ___________________________________________ 
____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________

______________________________ / ______________________ /
(дата заполнения уведомления)                                         (подпись)